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[null,null,null,null,null,null,"提出日：西暦　　  年　月　日"]
["PsySEPTA受講に関しての同意書（2021年度版）"]
[]
["　このたびは、精神科多職種連携治療・ケアを担う人材養成（以下PsySEPTA）にご応募くださり\nありがとうございました。受講に際し、以下について同意いただけますようお願い申し上げます。\n　黄枠内にパソコンにてご記入後、PsySPETAオフィスまでメールに添付してご提出ください。"]
[]
["下記をお読みいただき、同意する場合は□に✓を入れてください。"]
["（ア）","本ｅラーニングに収録されている映像コンテンツの著作権は講義担当教員、所属大学・拠点などに\n帰属しています。映像コンテンツを、複製・2次利用・頒布・公開・公衆送信してはなりません。\n本ｅラーニングシステムにおいては映像コンテンツを保存することが出来ないようになっていますが、画面キャプチャなどの方法によって保存することも認められません。"]
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["（イ）","履修証明コースのeラーニング視聴期限は2023年３月31日まで、インテンシブコースのeラーニング視聴期限は2022年３月31日までです。\n"]
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["（ウ）","提出いただいているEメールアドレスが、PsySEPTAの受講IDとなります。\n\n"]
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["（エ）","PsySEPTAオフィスからのお知らせや、受講者内での交流を目的に、メーリングリストに登録させていただきます。\nIDとして使用しているEメールアドレスを登録させていただきます。\n\n"]
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["（オ）","PsySEPTAでは、各ポイントでアンケートを行います。プログラムの教育効果を客観的に評価し、\nその結果を皆様に還元するとともに、更なるプログラムの改善につなげることが目的です。\nご協力をお願いいたします。\n\n"]
[]
[null,"上記に同意します。"]
[]
[]
["所属"]
["役職・職種"]
["フリガナ"]
["氏名"]
["生年月日",null,"西暦","年","月",null,"日"]
["電話番号(任意)"]
[]
[null,null,null,null,"【問い合わせ/提出先】\n筑波大学PsySEPTAオフィス\nTel：029-853-8069  　　\nMail：seishin.renkeigp@md.tsukuba.ac.jp "]