Заполните все пункты приведенной ниже анкеты относительно протонной терапии и нажмите кнопку «Отправить».
Врач ознакомится с вашей анкетой и сообщит свое мнение через несколько дней.
Просим иметь в виду, что, в зависимости от содержания запроса, для ответа может потребоваться определенное время.
Пациентам, направляющим запрос из-за границы:
в целях облегчения коммуникации данные Вашего запроса могут быть в установленном порядке предоставлены компании-медицинскому координатору, аккредитованному нашей больницей. В некоторых случаях ответ пациенту направляет компания-медицинский координатор.
Пункты, отмеченные*, обязательны для заполнения.
*Выберите «Введите название диагностированного заболевания».
*Выберите «Есть ли метастазы?»
*Если «Да», то укажите в какой орган.
*Выберите «Проходили ли вы лучевую терапию в прошлом?»
*Если на вопрос «Проходили ли вы лучевую терапию в прошлом?» вы ответили «Да», то укажите участок.
*Выберите «Проходите ли вы лечение какого-либо заболевания в настоящее время?»
*Если на вопрос «Проходите ли вы лечение какого-либо заболевания в настоящее время?» вы ответили «Да», то укажите диагноз.
*Введите имя и фамилию.
*Введите номер телефона.
*Введите адрес электронной почты.
*Введите правильный адрес электронной почты.
