疾患治療前に行う妊孕性（にんようせい）温存医療のご案内

筑波大学附属病院では、疾患治療前に行う妊孕性温存医療（精子凍結保存・未授精卵子凍結保存・胚凍結保存）を実施しています。

特に近年は、がん患者さんを対象とした妊孕性温存医療に力を入れています。日本癌治療学会で作成された「小児、思春期・若年がん患者の妊孕性温存に関する診療ガイドライン」2024年12月改訂第2版　に沿い、がん治療と妊孕性温存の狭間で悩む患者さんの力になれるよう努力しています。
がんの治療を最優先としながら、患者さんへの適切な情報提供やがん治療医との綿密な連携を大切にし、患者さんお一人お一人の思いに寄り添う医療を提供いたします。

がん患者の妊孕性温存とは

がん治療の進歩により、多くのがん患者さんが病気を克服できるようになりました。
妊孕性温存とは、がん薬物療法や放射線などのがん治療によって生殖機能の低下を来す前に、妊娠する力を保存しておく方法です。そして、がん治療が一段落したときに不妊治療を行い、子どもを産み育んでいきます。
妊孕性温存は、男性にも女性にも関わる大切なことです。がん薬物療法の種類や放射線の照射部位によって、どれくらい妊孕性が低下するかは異なります。また、年齢、がん治療までの期間、病状などによって、妊孕性温存の可能性は異なります。
子どもを持つという人生の重要な選択肢について、がん治療を行う患者さんと共に考えていくことを私たちは大切にしています。
妊孕性温存の詳細については、以下のリーフレットをご覧ください（両面に印刷の上、二つ折りにしてご利用ください）。 

男性患者さんの疾患治療前に行う妊孕性温存

対象となる方

がんや膠原病などの疾患に対する治療により精巣機能障害を来たし、将来的に無精子症に至るリスクを有する患者さん

	射出精子の凍結保存	TESE 精巣内精子採取術	精巣組織凍結
対象疾患	精巣腫瘍がん、白血病、リンパ腫、消化器がん、泌尿器がん、脳腫瘍、肉腫など。 凍結精子を用いたパートナー女性の不妊治療の際には男性患者本人の同意が必要	左記のうち、充分な射出精子が得られない方、射精自体が困難な方	小児がん
対象年齢	思春期相当～青壮年 パートナーとなる女性の年齢により40歳以上でも対象となる	小児～青壮年	小児
婚姻	問わない
受診から凍結保存までの期間	1日（初診日のカウンセリング、同意書受諾ののち、同日に精子凍結保存が可能）	数日～1週間程度 （入院が必要）	1～2週間程度
特徴、問題点	精通していない小児では困難 1回で充分な精子が回収できるとは限らない	手術が必要であり侵襲を伴う。手術によりがん治療が遅れる可能性がある 手術をしても充分な精子が回収できるとは限らない 精巣が未熟な小児は対象にならない	精巣が未熟な小児を対象とした研究段階の医療であり、この技術をヒトに応用して妊娠に至った例は2020年現在報告されていない。 手術が必要であり侵襲を伴う
本院での対応	実施中	実施中	研究段階であり、本院では行っておりません。

がんの治療後であっても、精巣機能検査やカウンセリングを行うなど、妊孕性に関するご相談への対応をいたします。可能な限り、がん治療の回数が少ない時期にご相談ください。

筑波大学附属病院　泌尿器科　古城公佑／根来宏光／西山博之

女性患者さんの疾患治療前に行う妊孕性温存

対象となる方

がんや膠原病などの疾患に対する治療により卵巣機能障害を来たし、将来的に早発閉経に至るリスクを有する患者さん
（対象年齢や、可能となる妊孕性温存治療については、下記表をご覧ください。)

	胚（受精卵）凍結	未受精卵子凍結	卵巣組織凍結
対象疾患	白血病、乳がん、リンパ腫、消化器がん、悪性黒色腫、胚細胞腫瘍、脳腫瘍、肉腫など		乳がん、リンパ腫など
対象年齢	初経後～45歳未満 胚移植は50歳未満 （本院の場合）	16歳～40歳程度まで	0～40歳程度まで
婚姻	既婚または事実婚	未婚の方中心	未婚、既婚
受診から凍結保存までの期間	2～8週間	2～8週間	1～2週間
特徴、問題点	胚あたり妊娠率 12-35％（初期胚） 26-54％（胚盤飽） （年齢により異なる）	卵子あたり妊娠率4.5～12％ （年齢により異なる）	多量の卵母細胞を凍結できる。 凍結した卵巣内に微小ながん細胞の残存病変を含む可能性。 卵胞の生着効率が悪い
本院での対応	実施中	実施中	研究段階の治療。現在本院では行っておりません。 情報提供ののち、他院にご紹介いたします。

凍結保存までの手順：

1. 排卵誘発（2-3週間連日排卵誘発注射または内服、数日おきに来院）
2. 入院（原則、前日から2日間入院となります。合併症疾患の管理が必要な場合には数日前から入院となる場合もあります。）
3. 未受精卵子凍結保存の場合：採卵当日に凍結保存完了
4. 胚（受精卵）凍結の場合：排卵後2-6日間で凍結保存完了
5. 凍結完了数日後に採卵の合併症がないかどうかを確認するため、来院をお願いすることもあります。

筑波大学附属病院　産科・婦人科　川崎彰子／板垣博也／佐藤豊実

妊孕性温存に関する診療科

男性の妊孕性温存

外来診療日：木曜 午前
泌尿器科　担当医：古城（こじょう）公佑

女性の妊孕性温存

外来診療日：月・火・木曜 午前
産科・婦人科　担当医：川崎　彰子・井尻　博子・板垣　博也・足立　結華

がん生殖医療外来は、以上を原則としますが、緊急性の高いときには柔軟に対応いたします。

妊孕性温存を希望する方の受診の流れ

本院でがん治療をされている患者さん

1. 患者さんは妊孕性温存を希望する場合、「妊孕性温存外来」を受診したい旨を主治医にお伝えください。
   がん治療の主治医が妊孕性温存の適正判断をします。
2. 主治医の方は、本院電子カルテ内　“原疾患主治医から生殖医への情報提供書” を記載のうえ、妊孕性温存担当医にコンサルテーションを行ってください。原則として、妊孕性温存担当医に直接ご連絡ください。
   特に治療開始までの期間が短い場合（男性：1週間未満、女性1か月未満）や、1週間以内の受診が難しい場合には必ず連絡してください。
3. 患者さんは、外来予約日に初診受付機で受付を済ませてください。
   該当する外来（男性は260外来、女性は250外来）で診察を行います。
4. パートナー（ご夫婦など）がいらっしゃる場合は、ご一緒の受診をお勧めいたします。

他院でがん治療をされている患者さん

1. 患者さんは妊孕性温存を希望する場合、「妊孕性温存外来」を受診したい旨を主治医にお伝えください。
   がん治療の主治医が妊孕性温存の適正判断をします。
2. かかりつけ医師の方は、ホームページ上の “妊孕性温存を希望する外来紹介患者情報提供用紙”（下記）を記載のうえ、筑波大学医療連携患者相談センターにFAXでお申し込みください。
   がん治療までの期間が短い（男性：1週間未満、女性：1ヶ月未満）等の場合は、まずは筑波大学病院総合がん診療センター生殖医療部門までお問い合わせください。
3. パートナー（ご夫婦など）がいらっしゃる場合は、ご一緒の受診をお勧めいたします。

がん治療を担当する医師の方へ
患者へ情報提供する内容、受診の際の診療情報提供の内容、適正判断等に迷う場合は、ご遠慮なく担当医師までご連絡ください。

妊孕性温存後の生殖（補助）医療

妊孕性を温存したあとの生殖医療の時期、方法は、患者さんの状況により様々です。
非常に個別性が高く、がん治療医、生殖専門医、がん・生殖医療ナビゲーターとの綿密な話し合いが必要です。
ここでは妊孕性温存後の生殖医療の流れの例をご紹介します。

男性が妊孕性温存した場合

1. ご夫婦で、挙児希望やがん治療の状況、妊娠や出産後のライフプランを踏まえ、生殖医療の時期を検討します。がん治療医の意見も確認することをお勧めします。
2. パートナー女性が生殖医療を行います。パートナー女性は、当院産婦人科の生殖外来を受診してください。妊娠に影響する婦人科疾患の有無、生殖医療開始時期で悩んでいる、その他専門職（生殖専門医やがん・生殖医療ナビゲーター）の面談を希望する方など、ご遠慮なく受診をご検討ください。
3. 生殖医療外来で、ご希望や状況に応じた問診、諸検査（採血や経腟エコー等の場合があります）を行います。
4. 生殖医療の開始タイミング、方法などについて、丁寧なカウンセリングを行います。挙児を希望する方には、それぞれに応じた生殖医療の提案を行い、同意の下に下記⑤もしくは⑥等を開始します。
5. 凍結精子を用いた生殖補助医療には、パートナー女性の排卵誘発、採卵の後、体外受精や顕微受精を行い、次いで胚移植を行う方法があります。
6. 状況により、自然妊娠が選択肢となることがあります。この場合、男性生殖機能の把握が重要です。泌尿器科生殖外来と連携をはかり、タイミング法などの提案を行います。
7. パートナー女性の生殖医療に際し、男性患者さんの体調管理も重要です。当院では、がん治療部門や他がん治療施設と連携をはかり、ご夫婦のサポートをいたします。

女性が妊孕性温存した場合

1. 女性はがん治療が終了し、がん治療医による妊娠・出産の許可を得て、生殖医療を開始します。カップルで、がん治療経過と妊娠・出産による体調への影響、妊娠・出産後のライフプランを良く検討し、生殖医療開始時期を検討します。
2. ②パートナー男性とともに、当院産婦人科の生殖外来を受診してください。生殖医療開始時期で悩んでいる、その他専門職（生殖専門医やがん・生殖医療ナビゲーター）の面談を希望する方など、ご遠慮なく受診をご検討ください。
3. ③産婦人科生殖医療外来で、ご希望や状況に応じた問診、諸検査（採血や経腟エコー等の場合があります）を行います。挙児を希望する方には、それぞれに応じた生殖医療の提案を行い、同意の下に下記④もしくは⑤等を開始します。
4. ④胚（受精卵）凍結を行った方は、ホルモン補充などの後、凍結させておいた胚を溶解し子宮に移植を行います。
5. ⑤未受精卵子凍結を行った方は、パートナー男性の問診、諸検査（血液・精液検査など）を行います。パートナー男性の精液採取ののち、凍結させておいた卵子を溶解し体外受精等を行い、子宮に移植します。
   ※卵巣予備能や、妊娠を許容された期間など、患者さんのおかれた状況によって温存後の生殖医療の期間、方法はさまざまです

以上、目安となる妊孕性温存後の生殖医療の流れをご紹介しました。
繰り返しになりますが、患者さん方の状況により、個別性が高いため、詳細は生殖外来で専門医、がん・生殖医療ナビゲーター、看護師や助産師などと、充分に話しあいながら対応しています。

※当院では、茨城県地域がん生殖医療ネットワーク電子＠連絡帳（iOFネットワーク電子連絡帳）のシステムにより、妊孕性温存、温存後の生殖医療のため、地域医療施設間で情報共有を行い、より患者さんのお気持ちや生活、ライフプランを尊重した支援を行っております。
患者さんには、電子連絡帳の利用に関し、説明の上同意をお願いしておりますので、ご理解、ご協力をお願いいたします。

費用

精子凍結保存	凍結開始時：50,000円（消費税別）（1年間維持管理費を含む）
	保存更新時：20,000円（消費税別）（1年間維持管理費を含む）
	融解費（1回）：5,000円（消費税別）
胚凍結保存	採卵から凍結保存まで：30万円から40万円程度（1年間維持管理費を含む） ＊凍結する卵の個数により価格は異なります ＊採卵を行う前の排卵誘発などにかかる費用は別途発生します
	保存更新時：20,000円（消費税別）（1年間維持管理費を含む）
	凍結融解胚移植：70,000円（消費税別） ＊移植前のホルモン補充療法などにかかる費用は別途発生します

がん生殖医療外来では5000円／30分（消費税別）の相談料が発生する場合があります。

その他

妊孕性温存について、もっと詳しくお知りになりたい方は、こちらもご覧ください。

お問い合わせ先

筑波大学附属病院　総合がん診療センター生殖医療部門
TEL:029-853-8096

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